Νέο Παραπεμπτικό

ΣτοιχείαΚτηνιάτρου

Ονοματεπώνυμο

E-mail

Τηλέφωνο Επικοινωνίας

Διεύθυνση

Είδος Παραπομπής:
Ραντεβού στην κλινικήTeleconsultΘα ήθελα να συμβουλευτώ τον κτηνίατρο για την πιθανή παραπομπή του περιστατικού

Σε ποιο τμήμα θα θέλατε να παραπέμψετε το περιστατικό:
ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΕΠΙΛΕΞΤΕ24ΩΡΗ ΕΦΗΜΕΡΙΑΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟ ΤΜΗΜΑΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΝΟΣΗΛΕΙΑΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟ ΤΜΗΜΑΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΙΣΤΩΝ

Στοιχεία Ιδιοκτήτη& Ασθενή

Ονοματεπώνυμο

Email

Τηλέφωνο Επικοινωνίας

Όνομα Ασθενή

Είδος
ΣκύλοςΓάτα

Φυλή

Βάρος

Ηλικία

Φύλο
ΑρσενικόΘηλυκό

Στειρωμένο
ΝαιΌχι

Αριθμός Microchip

Αίτιο Παραπομπής

Εξετάσεις / Γνωματεύσεις που έχουν γίνει ως τώρα:

Φαρμακευτική αγωγή

Ιστορικό

Ποιά είναι η συμπτωματολογία;

Ποιά είναι η νοσολογική σας διάγνωση;

Ποιά είναι η διαφορική σας διάγνωση;